Tecniche di Punti di Sutura e Video di Formazione
La sutura è un tipo di cucitura della pelle che viene effettuata per accelerare la guarigione delle ferite. Si esegue utilizzando un ago e un filo sterilizzati. Le tecniche di sutura sono utili per cucire ferite profonde che riducono il rischio di infezioni.
Esistono diversi tipi di materiali e aghi per suture. La scelta degli aghi e dei fili per sutura è determinata dalla posizione della lesione, dallo spessore della pelle, ecc. Tuttavia, la pratica di base della sutura, compreso il modo di tenere e usare l'ago, nonché la creazione dei nodi, rimane la stessa.
1. Posizionamento della Sutura e Legatura del Nodo
L'ago viene tenuto con un porta aghi. L'angolo e la distanza dalla punta dell'ago variano in base alla preferenza del chirurgo. Il porta aghi deve essere stretto, ma non eccessivamente per evitare danni sia al porta aghi che all'ago. L'ago deve essere tenuto in posizione verticale e perpendicolare al porta aghi. Un posizionamento errato dell'ago nel porta aghi può causare problemi come una difficile penetrazione della pelle, l'ago piegato e un'entrata scorretta nel tessuto cutaneo. Il tessuto deve essere sterilizzato per consentire un corretto posizionamento della sutura. In base alla preferenza del chirurgo, possono essere utilizzati ganci cutanei o pinze per tenere delicatamente il tessuto. Il tessuto che viene suturato non deve essere sottoposto a stress eccessivo per ridurre il rischio di strangolamento del tessuto. Le pinze sono necessarie per afferrare l'ago quando esce dal tessuto dopo un passaggio. Prima di rimuovere il porta aghi, è necessario afferrare e stabilizzare l'ago. Questa manovra riduce il rischio di perdere un ago nel derma. Questo è necessario quando vengono utilizzati aghi piccoli e sono richiesti morsi di ago grandi per un'appropriata approssimazione del tessuto. L'ago deve penetrare la pelle con un angolo di 90° per ridurre la dimensione della ferita d'ingresso e promuovere l'eversione del bordo cutaneo. L'ago deve essere inserito a 1-3 mm dal bordo della pelle, ma questo può variare in base allo spessore della pelle. L'angolo e la profondità della sutura variano in base alla specifica tecnica di sutura. Entrambi i lati della sutura devono essere come immagini speculari. L'ago deve uscire dalla pelle perpendicolarmente alla superficie cutanea. Dopo che la sutura è stata posizionata correttamente, deve essere fissata con un nodo. Come di consueto, la legatura strumentale è la più utilizzata nella chirurgia cutanea e il nodo quadrato è tipicamente usato. In primo luogo, la punta del porta aghi viene ruotata in senso orario dall'estremità lunga della sutura per due giri completi. La sua punta viene utilizzata per afferrare l'estremità corta della sutura. L'estremità corta della sutura viene tirata attraverso un anello sulla sua estremità lunga incrociando le mani. Questo assicura che le due estremità della sutura rimangano su lati opposti. Il porta aghi viene quindi ruotato una volta in senso antiorario intorno all'estremità lunga della sutura. Questa estremità corta viene tenuta con la punta del porta aghi e quindi tirata attraverso l'anello un'altra volta. La sutura deve essere stretta adeguatamente per avvicinare i bordi della ferita senza stringere il tessuto. Spesso è prudente lasciare un anello di sutura dopo il secondo giro. Questo anello di riserva consente al punto di espandersi leggermente e riduce il rischio di strangolamento del tessuto. Il chirurgo può aggiungere un ulteriore giro. Utilizzare legature successive è necessario. Una legatura deve essere posizionata parallelamente a quella precedente.
Posizionamento dei Vari Tipi Specifici di Sutura
2. Sutura Semplice Interrotta
La sutura più versatile e comunemente eseguita è conosciuta come sutura semplice interrotta. Questa sutura viene eseguita inserendo l'ago in posizione perpendicolare all'epidermide, passando attraverso essa e il derma, e poi uscendo perpendicolarmente all'epidermide sull'altro lato della ferita. I lati del punto devono essere posizionati simmetricamente in termini di larghezza e profondità. Complessivamente, questa sutura ha una configurazione a forma di fiasco. Il punto deve essere più ampio alla base rispetto alla porzione superficiale sul lato epidermico. Se il punto copre un volume di tessuto maggiore alla base piuttosto che all'apice, la compressione spingerà il tessuto verso l'alto e permetterà l'eversione del bordo della ferita. Questo riduce il rischio di creare una cicatrice depressa poiché la ferita si comprime mentre la guarigione è in corso. Infatti, i morsi di tessuto devono essere posizionati in modo uniforme per garantire che i bordi della ferita si incontrino esattamente allo stesso livello. Questo riduce i rischi di disallineamento dell'altezza dei bordi della ferita. La dimensione del morso derivata dai lati della ferita può essere mantenuta diversa alterando la distanza della zona di inserimento dell'ago dal bordo della ferita, la distanza della zona di uscita dell'ago dal bordo della ferita. Anche la profondità del morso preso è un fattore qui. Utilizzare morsi di ago di dimensioni variabili su ciascun lato della ferita può correggere l'asimmetria preesistente nell'altezza e nello spessore del bordo. I morsi piccoli possono essere utilizzati per affrontare i bordi della ferita. I morsi grandi sono ideali per ridurre la tensione della ferita.3. Sutura Semplice Interrata
Questa sutura è estremamente importante per distribuire la tensione della ferita al derma piuttosto che all'epidermide e anche per chiudere lo spazio morto. Fornisce un supporto a lungo termine alla ferita in guarigione e migliora il risultato estetico. Il bordo della ferita viene evertito con un gancio cutaneo e poi una sutura riassorbibile viene introdotta a livello sottocutaneo e fatta uscire di nuovo a livello dermico sullo stesso lato della ferita.
4. Sutura a Materasso Verticale
La sutura a materasso verticale è fondamentalmente una variante della sutura semplice interrotta. Comprende un punto semplice interrotto che viene posizionato in profondità e in modo ampio nel bordo della ferita e un altro punto superficiale interrotto che viene posizionato più vicino al bordo della ferita nella direzione opposta. La larghezza del punto deve essere aumentata proporzionalmente alla quantità di tensione della ferita. Quindi, se la tensione è maggiore, il punto deve essere più ampio.5. Sutura a Materasso Orizzontale
La sutura a materasso orizzontale viene eseguita inserendo l'ago nella pelle a circa 5 mm a 1 cm dal bordo della ferita. La sutura passa in profondità nel derma fino al lato opposto della linea di sutura e poi esce dalla pelle alla stessa distanza dal bordo della ferita. L'ago entra di nuovo nella pelle sul lato della linea di sutura a soli 1 cm dal punto di uscita. Il punto viene poi fatto passare in profondità fino al lato opposto della ferita. Infine, esce dalla pelle e il nodo viene legato.6. Sutura Continua Semplice
Una sutura continua o sutura continua semplice è fondamentalmente una serie di suture semplici interrotte eseguite in sequenza. Si inizia facendo un punto semplice interrotto e si lega. Poi una serie di punti semplici viene eseguita in successione, ma il materiale di sutura non viene legato o tagliato dopo ogni passaggio. Le suture devono essere equamente distanziate in modo che la tensione venga distribuita uniformemente lungo la linea della sutura. La linea di sutura viene conclusa legando un nodo dopo l'ultimo passaggio alla fine della linea di sutura. Il nodo viene legato tra l'estremità del materiale di sutura, dove effettivamente esce dalla ferita, e l'ultimo anello della sutura.