تقنيات الخياطة الجراحية وفيديوهات التدريب

توجد أنواع مختلفة من مواد الخياطة والإبر، ويتحدد اختيار الإبر والخيوط وفق موضع الإصابة وسماكة الجلد وغير ذلك. ومع ذلك تبقى أساسيات الخياطة واحدة، بما فيها تمرير الإبرة والإمساك بها ووضع العقدة.

تُمسَك الإبرة بماسك الإبر، وتختلف الزاوية والمسافة من طرف الإبرة حسب تفضيل الجرّاح. ينبغي إحكام ماسك الإبر دون مبالغة، تجنبًا لإتلاف الماسك والإبرة معًا. تُمسَك الإبرة في وضع رأسي بحيث تكون عمودية طوليًا على الماسك. وقد يسبب وضع الإبرة في الماسك بشكل خاطئ مشكلات، منها صعوبة اختراق الجلد وانثناء الإبرة ودخولها إلى نسيج الجلد بشكل غير سليم. ويجب تطهير النسيج حتى يتم وضع الغرز بشكل صحيح. وحسب تفضيل الجرّاح، يمكن استخدام خطاطيف الجلد أو الملاقط للإمساك بالنسيج برفق. ولا ينبغي تعريض النسيج الذي تتم خياطته لضغط مفرط، للحد من خطر اختناق النسيج. وتلزم الملاقط للإمساك بالإبرة عند خروجها من النسيج بعد كل تمريرة. وقبل إزالة ماسك الإبر، يلزم الإمساك بالإبرة وتثبيتها، إذ تقلل هذه المناورة من خطر فقدان الإبرة داخل الأدمة. ويكون ذلك ضروريًا عند استخدام إبر صغيرة في الظهر حين تتطلب المقاربة الصحيحة للنسيج غرزًا كبيرة. يجب أن تخترق الإبرة الجلد بزاوية 90°، لأن ذلك يقلل حجم جرح الدخول ويساعد على انقلاب حافة الجلد إلى الخارج. وتُدخَل الإبرة على بُعد 1-3 mm من حافة الجلد، وقد تختلف هذه المسافة حسب سماكة الجلد. وتختلف زاوية الغرزة وعمقها حسب تقنية الخياطة المستخدمة. ويجب أن يكون جانبا الغرزة كصورة المرآة أحدهما للآخر. ويجب أن تخرج الإبرة من الجلد وهي عمودية على سطحه. وبعد وضع الغرزة جيدًا، يجب تثبيتها بعقدة. والعقدة بالأداة هي الأكثر استخدامًا في جراحة الجلد، وتُستخدم عادةً العقدة المربعة. في البداية، يُلَف طرف الخيط الطويل حول طرف ماسك الإبر في اتجاه عقارب الساعة لفتين كاملتين. ثم يُستخدم طرف الماسك للإمساك بالطرف القصير للخيط، ويُسحَب الطرف القصير عبر الحلقة المتكونة على الطرف الطويل مع تبديل اليدين، وهذا يضمن بقاء طرفي الخيط على جانبين متقابلين. بعد ذلك يُلَف ماسك الإبر مرة واحدة عكس اتجاه عقارب الساعة حول الطرف الطويل للخيط، ثم يُمسَك الطرف القصير بطرف الماسك ويُسحَب عبر الحلقة مرة أخرى. ويجب شد الخيط بالقدر الكافي لتقريب حواف الجرح دون تضييق النسيج. وكثيرًا ما يكون من الحكمة ترك حلقة صغيرة من الخيط بعد اللفة رقم 2، إذ تتيح هذه الحلقة الاحتياطية للغرزة أن تتمدد قليلًا وتمنع اختناق النسيج. ويمكن للجرّاح إضافة لفة أخرى. ومن الضروري استخدام عُقد متتالية، على أن توضع كل عقدة موازية للعقدة التي تسبقها.

وضع أنواع مختلفة من الغرز

2. الغرزة البسيطة المتقطعة

الغرزة البسيطة المتقطعة هي أكثر الغرز تنوعًا في الاستخدام وأكثرها شيوعًا. تُجرى بإدخال الإبرة عموديًا على البشرة، وتمريرها عبر البشرة والأدمة، ثم إخراجها عموديًا على البشرة في الجانب الآخر من الجرح. ويجب أن يكون جانبا الغرزة متماثلين في العرض والعمق. وتتخذ هذه الغرزة إجمالًا شكلًا يشبه القارورة، إذ يجب أن تكون أعرض عند القاعدة منها عند الجزء السطحي من جهة البشرة. فإذا شملت الغرزة حجمًا أكبر من النسيج عند القاعدة مقارنة بالقمة، فإن الضغط يدفع النسيج إلى الأعلى ويساعد على انقلاب حواف الجرح إلى الخارج. وهذا يقلل خطر تكوّن ندبة منخفضة مع انكماش الجرح أثناء الالتئام. وفي الواقع، يجب أن تكون عضّات النسيج متساوية لضمان التقاء حواف الجرح عند المستوى نفسه تمامًا، مما يقلل خطر عدم تطابق ارتفاع حواف الجرح. ويمكن جعل حجم العضّة مختلفًا بين جانبي الجرح بتغيير بُعد موضع دخول الإبرة عن حافة الجرح وبُعد موضع خروجها عن حافة الجرح، كما يؤثر عمق العضّة في ذلك أيضًا. ويمكن باستخدام عضّات إبرة مختلفة الحجم على كل جانب من الجرح تصحيح عدم التماثل الموجود مسبقًا في ارتفاع الحافة وسماكتها. ويمكن استخدام العضّات الصغيرة لضبط حواف الجرح، أما العضّات الكبيرة فهي مثالية لتخفيف شد الجرح.

3. الغرزة البسيطة المدفونة

لهذه الغرزة أهمية كبيرة في توزيع شد الجرح على الأدمة بدلًا من البشرة، وكذلك في إغلاق الحيز الميت. فهي توفر دعمًا أطول أمدًا للجرح أثناء التئامه وتحسّن النتيجة التجميلية. تُقلَب حافة الجرح إلى الخارج بخطاف الجلد، ثم يُدخَل خيط قابل للامتصاص عند مستوى ما تحت الجلد ويُعاد إخراجه عند مستوى الأدمة في الجانب نفسه من الجرح.

4. الغرزة الفراشية الرأسية

الغرزة الفراشية الرأسية هي في الأساس شكل من أشكال الغرزة البسيطة المتقطعة. وتتكون من غرزة متقطعة بسيطة توضع عميقة وعريضة في حافة الجرح، وغرزة متقطعة سطحية أخرى توضع أقرب إلى حافة الجرح في الاتجاه المعاكس. ويجب زيادة عرض الغرزة بما يتناسب مع مقدار شد الجرح، فكلما زاد الشد وجب أن تكون الغرزة أعرض.

5. الغرزة الفراشية الأفقية

تُجرى الغرزة الفراشية الأفقية بإدخال الإبرة في الجلد على بُعد 5mm إلى 1 cm تقريبًا من حافة الجرح. ويُمرَّر الخيط عميقًا في الأدمة إلى الجانب المقابل من خط الخياطة، ثم يخرج من الجلد على المسافة نفسها من حافة الجرح. وتدخل الإبرة الجلد مرة أخرى في الجانب نفسه من خط الخياطة على بُعد 1 cm فقط من نقطة الخروج، ثم تُمرَّر الغرزة عميقًا إلى الجانب المقابل من الجرح، وبعدها تخرج من الجلد وتُربَط العقدة.

6. الغرزة البسيطة المستمرة

الغرزة المتصلة أو البسيطة المستمرة هي في الأساس غرز بسيطة متقطعة تُجرى على التوالي. تبدأ بعمل غرزة بسيطة متقطعة وربطها، ثم توضع سلسلة من الغرز البسيطة واحدة تلو الأخرى، دون ربط الخيط أو قطعه بعد كل تمريرة. ويجب أن تكون المسافات بين الغرز متساوية حتى يتوزع الشد بالتساوي على طول خط الخياطة. ويُنهى خط الغرز بعقدة بعد التمريرة الأخيرة عند نهاية خط الخياطة، وتُربَط العقدة بين الطرف الأخير من الخيط حيث يخرج من الجرح وحلقة الغرزة الأخيرة.

7. الغرزة البسيطة المستمرة المقفلة

يمكن أن تكون الغرزة البسيطة المستمرة مقفلة أو غير مقفلة. تُربَط العقدة الأولى في أي غرزة مستمرة مقفلة كما في الغرزة المستمرة التقليدية، ويمكن قفلها بتمرير الإبرة عبر الحلقة السابقة عند وضع كل غرزة. وتُسمى هذه الغرزة أيضًا غرزة كرة البيسبول، لأن الشكل النهائي لخط الغرز المستمرة المقفلة يشبه خياطة كرة البيسبول.

8. الغرزة المستمرة تحت البشرة

هذه تقنية لتقريب البشرة تناسب الجروح التي يكون الشد عليها ضئيلًا أو معدومًا. ولا ينبغي استخدامها تقريبًا دون غرزة أدمية عميقة، لأن قوتها تكمن في الضبط الدقيق لتقريب البشرة، وتقل فعاليتها عند وجود شد كبير. كما يتطلب استخدامها وجود أدمة متينة نسبيًا، لأنها تقنية داخل الأدمة في المقام الأول، فلا تستمد أي قوة من البشرة. لذلك يجب تجنبها في حالات الجلد الضامر أو في المناطق ذات الأدمة الرقيقة جدًا، مثل الجفون.